La psoriasi: malaltia dèrmica crònica

La psoriasi és una malaltia crònica i inflamatòria de base genètica que afecta la pell i cursa lesions de tipus descamatiu i inflamades. No és contagiosa, però es pot heretar. La clínica és molt diversa i amb diferents graus d’evolució. Afecta el 2% de la població mundial (sobretot caucàsics) i apareix a qualsevol edat presentant-se el 75% de casos abans dels 40 anys. La seva etiologia és multifactorial però es constata una alteració del sistema immunològic. Hi ha factors estretament lligats als brots psoriàtics:

• Factors biològics (infeccions).
• Factors químics (hi ha gairebé un centenar de fàrmacs que n’afavoreixen l’aparició, com ara els antibiòtics, AINES, betabloquejants, psicòtrops, etc.).
• Factors climàtics (el fred agreuja la psoriasi).
• Estrès.
• Factors físics (fenomen Koebner).

El diagnòstic es basa principalment a la clínica i de manera secundària en la serologia i la biòpsia cutània. Hi ha diferents presentacions clíniques de la psoriasi:

• Psoriasi en placa. És la més freqüent i sol ser simètrica. Afecta mans, peus, colze, genolls i cuir cabellut bàsicament. Aquests pacients solen patir:
  • Canvis unguials com ara l’onicodistròfia (per afectació del llit unguial), taques d’oli per alteració de l’hiponiqui, pitting (piquetejat inguial), onicòlisi (l’ungla es separa del llit unguial) i hiperqueratosi subunguial.
  • Dolor.
  • Pruïja.
  • Por del rebuig social.

• Psoriasi a gotes (“guttata”). Apareix com nombroses pàpules d’un centímetre de diàmetre aproximadament i per causa d’una infecció estreptocòccica. És la més freqüent en nens.
• Psoriasi pustulosa localitzada. Cursa amb pústules sobre plaques eritematoses, augment de la VSG, febre i leucocitosi.
• Eritrodèrmia psoriàtica. És al costat de la psoriasi pustulosa una forma greu de psoriasi que transforma la majoria de la pell del pacient en plaques eritematodescamatives. Acostuma a aparèixer en infeccions sistèmiques, fototoxicitat i per suspensió del tractament mitjançant corticoide.
• Psoriasi lineal.
• Psoriasi invertida.

L’artropatía psoriàtica és una complicació de la psoriasi que presenta una inflamació autoimmune de les articulacions. Les formes lleus de psoriasi es tracten generalment amb teràpies tòpiques, com ara:

• Emol·lients.
• Queratolitics (ac. Salicílic, ac. Làctic, urea, etc.).
• Antralines.
• Derivats de la vitamina D.
• Quitrà d’hulla.

Els estadis greus de la psoriasi necessiten l’aplicació de tractaments sistèmics, com ara:

• Fotoquimioteràpia.
• Fototeràpia.
• Retinoides.
• Ciclosporina A.
• Metrotexate.
• Tractaments biològics.