Tècnica de scarf per al tractament de l’hallux valgus

La tècnica de Scarf o en Z invertida és una de les tècniques més utilitzades en l’actualitat per a la correcció dels col·loquialment coneguts com a “galindons”. El per què és de les més utilitzades és per el gran nombre d’indicacions o avantatges que presenta aquesta osteotomia:

• Hallux valgus moderat-sever (angle intermetatarsal entre 12°-20°).
• Dolor com a motiu de consulta principal.
• Qualitat òssia suficient per a suportar les osteotomies i la síntesi.
• Estat articular conservat (que l’articulació metatarsofalàngica no tingui artrosis) i amb possibilitats der ser millorat després de la reorientació articular.
• Osteotomia amb gran estabilitat intrínseca que permet al pacient recolzar des d’un primer moment. El traç de l’osteotomia esquiva els punts clau de l’aportació sanguínia que li arriben al metatarsià.

Les complicacions que presenta la tècnica són:

• Necrosi avascular del cap del primer metatarsià.
• Pseudoartrosi.
• Fractura del primer metatarsià.
• Efecte de “troughing with elevation”.
• Infecció.
• Hipocorrecció (la més comú).

La realització de la tècnica consisteix, un cop realitzada la capsulotomia i bunionectomia, en realitzar un tall longitudinal en la diàfisi del metatarsià en direcció de distal-dorsal a proximal-plantar sent aquesta obliqüitat cap a plantar del tall molt important perquè permetrà el descens del cap metatarsal. Per realitzar aquest tall utilitzarem com a guia dos agulles de Kirschnner col·locades paral·leles a l’eix del sòl i no a l’eix de la diàfisi del metatarsià. Un cop fet aquest tall, realitzarem un altre tall dorsal-distal i un altre proximal-plantar paral·lels entre si i amb una angulació de 60°.

Arribats a aquest moment podem traslladar el fragment cefàlic per disminuir l’angle intermetatarsià. El desplaçament pot arribar fins a les tres quartes parts de la superfície del metatarsià. Un cop tenim el resultat desitjat només queda fixar les osteotomies amb l’osteosíntesi escollida, sent normalment amb dos cargols paral·lels entre si i perpendiculars a la diàfisi o un de proximal, de dorsal a plantar, perpendicular a la diàfisi, i l’altre dirigit cap a distal amb una inclinació de 45° que vagi a finalitzar al cap del metatarsià.

Un cop fixada l’osteotomia ressequem el sobrant d’os a la part medial com a conseqüència del desplaçament del metatarsià. Finalment suturem les incisions per plans i realitzem l’embenat d’avantpeu en corbates.

Fixació de les osteotomies amb la osteosíntesi escollida, sent normalment amb dos claus paral·lels i perpendiculars a la diàfisi, de dorsal a plantar.